第二章　药物不良反应

第一节　抗微生物药物

1.1　青霉素类

　　青霉素　Benzylpenicillin
　　◆大剂量青霉素可致青霉素脑病（症状为肌肉痉挛、抽搐、昏迷等）及精神病、癫痫发作，此反应多见于幼儿、老年人、肾功能衰退者或有癫痫病史者。青霉素类药物可干扰碱性酒石酸铜试液（菲林试液）检测葡萄糖的反应，出现假阳性结果。
　　◆丙磺舒可阻滞本品的肾小球滤过排泄。口服丙磺舒每次0.5g，每日4 次可使本品的血药浓度升高1-2倍。一般认为氯霉素、红霉素、四环素类、林可霉素类、磺胺类等抑菌药可减弱青霉素的杀菌作用而不宜合用。但是在脑膜炎球菌性脑膜炎时常需用磺胺嘧啶钠配合青霉素治疗；流感嗜血杆菌性脑膜炎时联合应用青霉素和氯霉素。氨基糖苷类与青霉素置同一注射器皿中可发生分解反应，需分开给药。大剂量青霉素有抑制血小板聚集的作用，故可加强抗凝药的作用。

　　青霉素V钾 Phenoxymethylpenicillin Potassium
　　◆青霉素过敏及过敏性体质者禁用。其余参见青霉素。

　　苯唑西林钠　Oxacillin Sodium
　　◆注射前应做青霉素皮试，阳性反应者禁用。大剂量应用对肝、肾可能引起损害，引起血清谷丙转氨酶值升高、血尿及蛋白尿等，并可能引起神经毒性，停药可恢复。与氨基糖苷类配伍可致效价下降，与四环素类配伍产生沉淀。
　　◆丙磺舒可抑制本品排泄，提高血药浓度而增效。

　　氯唑西林钠 Cloxacillin Sodium
　　◆参见苯唑西林钠。

　　氟氯西林钠 Flucloxacillin Sodium
　　◆用前应做青霉素皮试。阳性反应者禁用。不良反应参见苯唑西林钠。本品滴眼可引起晶体浑浊。相互作用参见青霉素。

　　氨苄西林 Ampicillin
　　◆注射本品前应做青霉素皮试，阴性者方可用药。口服剂型可按照阿莫西林有关记载执行。
　　◆本品的不良反应与青霉素相近似，注射给药时发生皮疹较多见。氨苄西林除可发生与青霉素类似的荨麻疹外，尚可见斑丘疹，此种不良反应可能与其质量相关。
　　◆丙磺舒可阻滞本品的排泄而使增效，但皮疹发生率也较高。本品可加速雌激素代谢和减少雌激素的肝肠循环，而影响口服避孕药的效果。

　　阿莫西林 Amoxicillin
　　◆对青霉素过敏者禁用。用前应详细询问病人及有关亲属的药物过敏史，决定是否应用。必要时可通过青霉素钠皮试来判定。

　　哌拉西林钠 Piperacillin Sodium
　　◆注射局部引起静脉炎或局部红肿。
　　◆消化系统反应有腹泻、软便、恶心、呕吐、尚可见肝酶（LDH、SGOT、SGPT）升高。
　　◆过敏反应可致皮疹及过敏性休克（偶见）。
　　◆肾脏可使BUN 和肌酐值升高。
　　◆神经系统可致头痛、头晕、乏力等。
　　◆血液系统可致可逆性的白细胞、中性细胞、血小板缺少，嗜酸粒细胞增多。
　　◆电解质平衡方面由于输入大量的钠离子，可致血钾降低，尤以肝病患者、接受抗肿瘤治疗或利尿药者易于发生。
　　◆尚有持久的肌肉松弛症及出血等。

　　羧苄西林钠 Carbenicillin Sodium Sodium
　　◆本品含钠量为108mg（4.7mmol）/g。因剂量大，输入钠量多可干扰体内离子平衡。

　　磺苄西林钠 Sulbenicillin Sodium
　　◆参见哌拉西林钠。

　　呋布西林钾（钠） Furbucillin Potassium（Sodium）
　　◆参见哌拉西林钠。

　　替卡西林钠 Ticarcillin Sodium
　　◆青霉素过敏者禁用。勿与氨基糖苷类混合使用。

　　美洛西林钠 Mezlocillin Sodium
　　◆用前应做皮试，用青霉素钠皮试液或本品溶液（300μg/ml），阴性反应者始可用药。
　　◆孕妇一般避免应用，十分必要时应慎用。哺乳妇女可用本品。
　　◆本品与氨基糖苷类可互相影响活力，勿混合给药。
　　◆本品溶液贮存冷处可析出结晶，可将溶液置温水中使溶解后再应用。其他参见哌拉西林。

　　美西林 Mecillinam
　　◆青霉素过敏者禁用，其他均见氨苄西林。

　　萘夫西林 Nafcillin
　　◆青霉素过敏者禁用。本品作用受血清的影响，现已不用。

　　双氯西林 Dicloxacillin
　　◆血浆蛋白结合率达96%，游离血药浓度低。青霉素过敏者禁用。

　　仑氨西林 Lenampicillin
　　◆过敏反应包括各种皮疹，偶可致过敏性休克。
　　◆肝损害罕见嗜酸粒细胞增多症、粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等。
　　◆肝损害罕见SGOT、SGPT 检查值上升。
　　◆肾损害罕见间质性肾炎等。
　　◆消化系统恶心、呕吐、胃不适，并可由于菌群交替而致维生素K、维生素B2缺乏、偶可引起假膜性肠炎、念珠菌或其他对本品不敏感的消化道感染。

　　巴氩西林 Bacampicillin
　　◆细菌对氨苄西林耐药时，本品无效。本品禁用于青霉素过敏者。其他均参见阿莫西林。

　　甲氧西林钠 Meticillin Sodium
　　◆本品偶可引起间质性肾炎，现已少用。

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