(3)突然发生极度烦躁不安；

(4)明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指(趾)甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。

(5)有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张。X线检查示心脏扩大。指纹延至命关或气关，并由红色转蓝色等。

(6)肝脏迅速增大。

(7)颜面、眼睑或下肢水肿。

如果出现1—4项，作为疑似心力衰竭，第5项供参考，先用氧及镇静剂(复方氯丙嗪或安定)，20—30分钟后如能入睡，1—4项症状缓解，即可间断停氧。如仍不好转，或出现肝脏增大和/或水肿，即可确诊为合并心力衰竭。应即用速效洋地黄剂、利尿剂等。

注：以上标准不包括新生儿和毛细支气管炎患儿。

(二)呼吸衰竭诊断参考依据

(1)临床诊断参考依据：

1)轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变。口唇发绀，轻度烦躁或精神萎靡。

2)中症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重，呼吸浅快，节律不整，偶有呼吸暂停。口唇发绀明显(有时呈樱红色)，嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。

3)重症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低。口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉。昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝表现(如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改变等)。

(2)血气指标：

1)Ⅰ型呼吸衰竭(轻症呼吸衰竭)：非高原地区吸空气时Pa O2 ≤6.65kPa(50mmHg)。

2)Ⅱ型呼吸衰竭：Pa O2 ≤6.65kPa(50mmHg)及Pa CO2 ≥6.65kPa(50mmHg)(中症：Pa CO2 为6.65—9.18kpa(50～69mmHg)；重症Pa CO2 ≥9.31kpa(70mmHg)。

三、冶 疗

(一)一般治疗：保持室温在18℃左右，相对湿度65C%，每日定期室内换气(注意避免穿堂风)保证饮食及水分入量，加强护理。

(二)抗生素的应用：肺炎球菌肺炎或链球菌肺炎，用青霉素(5—10万单位/千克(公斤)/日，分两次肌注，或用复方新诺明。

流感杆菌肺炎：用青霉素或复方新诺明，或用氨苄青霉素。

金黄色葡萄球肺炎：用红霉素、新青霉素Ⅱ、先锋霉素Ⅱ等一种或二种联合应用(亦可慎用氯霉素)。

大肠杆菌肺炎：氨苄霉素、庆大霉素、羧苄青霉素等二种联合应用。

支原体肺炎：用红霉素、四环素、白霉素、乙酰螺旋霉素等一种即可。

对于病因诊断不够明确，根据临床考虑细菌性肺炎可能性大，可首先采用青霉素治疗。

(三)中医治疗：诊断为病毒肺炎，不怀疑有细菌继发感染者，可应用中医治疗。

(四)给氧：必须正确掌握给氧方法。一般鼻管给氧，氧流量每分钟500～1000毫升，氧气必须通过水增加湿度。

(五)保持呼吸道通畅：适当地吸痰，喘憋严重时使用支气管解痉及镇静药(非那根或冬眠灵)，保持足够的液体入量，有利于痰液的排出。患儿口服量不足者，应谨慎地进行输液，对液量、电解质、点滴速度均应特别注意。

(六)对活动性佝偻病患儿给维生素D时，根据情况可选用口服，或用突击疗法，D3 40万单位肌注，并服钙剂。

(七)肺炎合并心力衰竭的治疗：主要为强心，或并用利尿及血管扩张剂。强心剂首选西地兰(或毒毛旋花子甙)或地高辛。西地兰剂量为每次0.01—0.015mg/千克(公斤)体重，静推或加入点滴小壶中，必要时2—3小时可重复一次，以后改为地高辛洋地黄化。不太急的病例，一开始就可以应用地高辛，口服化量<2岁0.04—0.06mg/千克(公斤)体重，>2岁0.03—0.04mg/千克(公斤)体重，首次用化量的2/5，以后每6—8小时给1/5量。末次给药12小时后开始用维持量，维持量每日为化量的1/5，分2次服。静脉注射为口服量的3/4。

(八)肺炎合并呼吸衰竭的防治

1.积极治疗原发病。

2.保持呼吸道通畅，清除分泌物，用中西药(必嗽平、痰易净、竹沥水等)，液化痰液及排痰，并应及时吸痰。超声雾化吸入，每次15—20分钟，每日3次，雾化后要吸痰。足够的液体供给对痰液液化也有帮助。

3.及时正确给氧，此时需用雾化口罩给氧，每分钟用氧3—5升。

4.如患儿已有心力衰竭，应及时治疗。

5.如同时有代谢性酸中毒，则可用适量碳酸氢钠。

6.中药人参注射剂可试用。

7.呼吸兴奋剂一般效果不大。

8.必要时应用人工呼吸器。

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